本报记者张丽霞

  昨日,大连市人民政府新闻办公室召开新闻发布会,详细解读了刚刚出台的《大连市“十三五”深化医药卫生体制改革规划》(以下简称《规划》)。记者了解到, 2017年,我市基本形成较为系统的基本医疗卫生制度政策框架,建成覆盖全市城乡居民的基本医疗卫生服务体系。推进健康大连建设,推进医联体建设,基本建立分级诊疗制度。取消药品加成政策,全面推开城市公立医院综合改革。巩固深化县级公立医院综合改革成果,推进管办分开、政事分开、医药分开。整合城乡居民医疗保障制度,推进医保支付方式改革。加快建设市、县、乡、村四级卫生计生信息化网络,推动中医药振兴发展,强化基层医疗卫生服务机构标准化建设,构建完善的医疗卫生服务网络。到2020年,我市将建立科学合理的分级诊疗制度,科学有效的现代医院管理制度,高效运行的全民医保制度,规范有序的药品供应保障制度,严格规范的综合监管制度,实现基本公共卫生服务均等化、健康管理普及化、健康服务多元化,让人民群众看得上病、看得好病,看病更舒心、服务更体贴。

  城市公立医院改革全面启动

  《规划》的发布,确定了全面推进公立医院综合改革的时间表、路线图,也预示着我市推进城市公立医院改革的全面启动。医药价格改革是城市公立医院综合改革的重要内容和关键环节,在公立医院改革之前,医院的收入来源主要是药品收入和医疗收入,药品加成造成患者的医药负担较重,而体现医务人员技术和劳务价值的诊疗费、手术费、护理费、床位费等却价格偏低,医务人员的薪酬制度有待完善。此次医药价格改革重要标志就是破除以药养医机制,取消公立医院药品加成政策,将过去医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改革为服务收费和政府补助两个渠道,建立科学合理的补偿机制。

  记者了解到,9月30日前,我市城市公立医院将全部取消药品加成,实施药品零差率。降低医疗机构药品、医用耗材和大型医用设备检查治疗和检验等价格,同时调整诊疗、手术、护理、床位和中医服务等体现医务人员技术劳务价值的项目价格。医疗机构由于取消药品加成而减少的收入,约90%的部分可以通过医疗服务价格的调整予以弥补。此外,各级财政部门将加大政府投入、建立科学合理的补偿机制。在公立医院投入上,各级政府主要落实公立医院的基本建设和设备购置、重点学科培养、人才发展、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补贴等投入,对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助,落实对中医院、传染病院、精神病院、职业病防治院、妇产医院、儿童医院以及康复医院等专科医院的投入倾斜政策。

  逐步调整完善高值药品纳入大病保险

  目前,我市全民医保覆盖面达到515万人,职工医保和城镇居民医保参保率保持在99%和95%以上;医疗保险统筹层次全面提升,全市医保就医实现一卡通;职工医保门诊统筹制度和城镇居民大病保险制度全面实施;城镇居民医保政府补助标准连续7年上调,达到每人每年550元;门诊、住院、大病等待遇水平稳步提升,职工医保和城镇居民医保住院统筹范围内实际支付比例持续保持在80%和70%以上。

  《规划》中指出,“十三五”期间我市将推进全民医保制度建设。稳步推进基本医保制度整合,实现覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理等“六统一”。稳定城乡居民基本医保参保率,建立健全城乡居民医保门诊统筹制度。健全重特大疾病保障机制,逐步将部分价格昂贵、疗效确切、患者必须、难以替代的高值药品纳入大病保险支付范围。继续深化医保支付方式改革,建立总额预算管理下的按病种付费、按服务单元付费等复合型付费方式,逐步减少按项目付费,积极推动按疾病诊断相关分组付费的应用。

  将拉开不同级别定点医疗机构间的报销比例

  “十三五”期间,我市还将抓好分级诊疗制度的建设。《规划》明确了三级公立医院、二级医院、县级公立医院、基层医疗卫生机构和康复医院、护理院的功能定位。制定双向转诊标准,规范双向转诊程序,实现不同级别、不同类别医疗机构之间的有序转诊。发挥各种医疗保障制度对医疗服务供需双方的引导作用和控费功能。实行差别化的医保支付政策,将拉开不同级别定点医疗机构间的报销比例,合理引导就医流向。进一步完善职工医保、城乡居民医保门诊统筹相关政策。按照国家、省和我市有关规定开展医师多点执业。

  据了解,我市将坚持居民自愿、基层首诊、政策引导、创新机制,广泛推行基于病种的分级诊疗模式,结合实际制定县、乡两级医疗机构分级诊疗病种目录,对于超出功能定位和服务能力的疾病,为患者提供转诊服务。制定双向转诊标准,规范双向转诊程序,实现不同级别、不同类别医疗机构之间的有序转诊,重点畅通常见病、多发病患者和诊断明确病情稳定的慢性病患者、康复期患者向下转诊,鼓励上级医院出具药物治疗方案,在下级医院或者基层医疗卫生机构实施治疗。肿瘤放疗患者和需要住院治疗的急危重症患者、手术患者等,通过绿色通道实现二、三级医院之间的顺畅转诊。基层医疗卫生机构和二、三级医院根据自身情况和地理位置与其他机构签订双向转诊协议,或在医疗联合体内双向转诊。提升乡镇卫生院开展急救、二级以下常规手术、正常分娩、高危孕产初筛、儿科、精神疾病、老年病、中医、康复等医疗服务能力。逐步推行日间手术。